Pendant la grossesse et les 6 semaines qui suivent l’accouchement, les femmes ont quatre fois plus de risque de présenter une phlébite (caillots de sang qui obstrue une veine, en général au niveau des jambes) ou une embolie pulmonaire (migration de ces caillots dans le poumon) qu’en dehors de la grossesse. La survenue d’une embolie pulmonaire reste une des principales causes de mortalité maternelle.
Le plus grand essai clinique international sur le sujet
Cette étude internationale a porté sur 1 110 femmes enceintes qui avaient déjà présenté une phlébite ou une embolie pulmonaire avant la grossesse. Elle s’est déroulée dans 7 pays différents entre 2013 et 2021. En France 25 centres hospitaliers ont participé, coordonnés par le CHU de Saint-Etienne.
Quelle dose pour fluidifier le sang ?
Une femme enceinte, qui a déjà eu une phlébite ou une embolie pulmonaire avant la grossesse, nécessite donc une prise en charge spécifique à titre préventif via un traitement administré par injection afin de fluidifier le sang (prévention thromboembolique). Cette prévention est réalisée par des injections sous-cutanées quotidiennes d’héparine pendant la grossesse et les 6 semaines après l’accouchement. Grâce au nombre important de femmes ayant participé, il a pu être démontré que la plus forte dose adaptée au poids n’est pas plus efficace pour la prévention thromboembolique pendant la période globale grossesse + les 6 semaines post accouchement que la dose standard fixe. Concernant les
saignements majeurs, aucune différence entre les deux groupes comparés n’a été observée.
Conclusion : en l’état actuel des connaissances et au vue des résultats de cet essai, la prescription d’une dose standard fixe d’héparine pour la prévention thromboembolique dans cette population à risque de récidive est la dose optimale indiquée.
Photo : 25 centres hospitaliers ont participé, coordonnés par le Pr Céline Chauleur, le Dr Andrea Buchmuller, Juanita Techer (attachée de recherche clinique au Centre d’Investigation Clinique du CHU de Saint Etienne) et Arnauld Garcin (chef de projet)